單孔熒光胸腔鏡精準肺段切除：讓肺磨玻璃結(jié)節(jié)治療更微創(chuàng)、更快速
作者：詹必成 發(fā)布時間：2020-07-02 瀏覽：4358次 一審：張冰 二審：柯正 三審：朱娟
近日，我院心胸外科團隊采用“單孔熒光胸腔鏡”技術(shù)，成功為4名肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者實施了精準肺段切除手術(shù)。手術(shù)時間40-90分鐘，每例患者術(shù)中出血不到50ml。
這4名患者肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小9mm到13mm不等，分別位于左下肺背段、右上肺尖段，右上肺前段、左上肺前段。均經(jīng)過正規(guī)隨訪后，考慮惡性，建議手術(shù)。住院后完善常規(guī)檢查，確定無手術(shù)禁忌癥后，心胸外科團隊運用專業(yè)軟件對患者CT圖片進行三維（3D）重建，全面掌握肺段血管、支氣管的解剖結(jié)構(gòu)和變異，按照3D結(jié)果詳細規(guī)劃手術(shù)路徑。在首席專家劉建副院長的指導(dǎo)下，陳劍主任手術(shù)組和詹必成副主任手術(shù)組各完成兩臺手術(shù)。手術(shù)皆在單孔下完成，胸部切口僅長4cm，根據(jù)術(shù)前三維重建規(guī)劃的手術(shù)路徑，快速準確離斷了需要切除的靶段動脈、靜脈、支氣管，然后靜脈推注吲哚氰綠，在熒光胸腔鏡監(jiān)視下，10秒鐘后在靶段和正常肺組織之間就形成了界限清晰的段間界面，術(shù)者沿段界面準確分離切割，順利將磨玻璃結(jié)節(jié)連同靶段整塊切除。整個手術(shù)過程最快僅僅40分鐘，所有患者術(shù)后恢復(fù)順利，分別在術(shù)后3到5天康復(fù)出院。
肺段切除的優(yōu)勢就是完整切除病灶的同時最大化保留肺功能，是近年來快速發(fā)展的手術(shù)方式。但由于個體血管支氣管變異較大，能做到非常精準的肺段切除難度較大。安慶市立醫(yī)院心胸外科目前運用先進的專業(yè)軟件，對患者胸部薄層CT進行三維重建，術(shù)前掌握患者肺部血管支氣管走行，根據(jù)肺部病灶位置規(guī)劃出需要切除的靶肺段，按照三維重建結(jié)果制定需要切除及保留的血管及支氣管，做到真正意義上的精準肺段切除。目前國內(nèi)外顯示肺段界面多采用膨脹-萎陷法，大概需要在手術(shù)臺上等待20分鐘到30分鐘才能顯示出段間界面，而利用吲哚氰綠熒光染色法，顯示段界面僅僅需要約10秒鐘，大大縮短手術(shù)時間。另外，采用膨脹-萎陷法，膨脹的靶肺段在胸腔內(nèi)影響手術(shù)視野，不利于手術(shù)操作及標本的取出，而采用吲哚氰綠熒光染色法，肺一直處于萎陷狀態(tài)，更能保證良好的手術(shù)視野及安全性。
近十年來，胸腔鏡手術(shù)將傳統(tǒng)“拉鏈式”開胸切口優(yōu)化成“鑰匙孔樣”小切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，一般需要一個監(jiān)視孔及一至兩個操作孔下完成，目前胸腔鏡最微創(chuàng)的是單孔手術(shù)，所有操作僅需要一個長4cm切口，在國內(nèi)僅少數(shù)中心常規(guī)開展。安慶市立醫(yī)院心胸外科胸腔鏡技術(shù)發(fā)展緊跟國際、國內(nèi)步伐，90%的肺部手術(shù)采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，90%的胸腔鏡手術(shù)是通過單孔下完成。
單孔熒光胸腔鏡精準肺段切除，集眾多優(yōu)點于一身，最大化減輕手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)約手術(shù)時間，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。安慶市立醫(yī)院心胸外科在一周順利完成四例該類手術(shù)，表明該技術(shù)運用成熟、安全可靠。隨著體檢的普及，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者越來越多，對于臨床評估需要切除的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，單孔熒光胸腔鏡技術(shù)無疑是最佳的選擇。
安慶市立醫(yī)院
